Приказ Минздрава РФ от 26 ноября 1997 г.
"О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах"
(с изменениями от 24 ноября 1998 г., 5 мая 2000 г.)

Инструкция по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах

 

Приложение 1
к приказу Минздрава РФ
от 26 ноября 1997 г. N 345
(с изменениями от 24 ноября 1998 г., 5 мая 2000 г.)

3. Организация противоэпидемического режима в акушерских стационарах

 

3.5. Сроки выписки из родильного дома определяются состоянием здоровья матери и ребенка, социально-бытовыми условиями семьи. Выписка не должна определяться лишь критерием массы тела ребенка.

С эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку (2-4 сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины. Ранняя выписка из родильного дома способствует снижению заболеваемости ВБИ.

3.6. Ранняя выписка (на 2-4 сутки) после самопроизвольных родов женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (аборты, воспалительные заболевания женских половых органов и др.), родов крупным плодом, двойней, многоводии возможна после ультразвукового исследования матки.

Выписка после оперативного родоразрешения, в том числе кесарева сечения, проводится по клиническим показаниям.

3.7. Необходимо осуществлять патронаж ребенка на дому в течение первых суток после выписки из стационара участковым педиатром с последующим патронажем участковой медицинской сестрой.

3.8. Аналогично патронажу новорожденных на дому, врач акушер-гинеколог женской консультации (в зоне обслуживания ФАП - акушерка) осуществляет двукратный активный патронаж родильниц на дому (на 2-З и 7 сутки после выписки), а после оперативного родоразрешения - по показаниям. С этой целью из роддома передается телефонограмма в женскую консультацию, аналогично телефонограмме в детскую поликлинику.

3.9. Разрешается посещение родственниками беременных и родильниц. Порядок посещения устанавливается администрацией родильного дома (отделения).

3.10. Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии условий (индивидуальные родильные залы), отсутствии у посещающего лица инфекционного заболевания (ОРЗ и др.), с разрешения дежурного врача с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде, халате, бахилах, маске (в родзале).

 4. Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров

 

 4.2. Приемно-смотровое отделение

 4.2.2. При поступлении роженицы проводится медицинский осмотр и санитарная обработка, каждой роженице выдается индивидуальный стерильный комплект (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат, мочалка), разрешается пользоваться собственными новыми тапочками и предметами личной гигиены.

4.3. Родовое отделение

4.3.13. В родильном зале необходимо в течение первого получаса после рождения прикладывать новорожденного к груди матери (при отсутствии противопоказаний). Раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание способствуют более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению широкого комплекса факторов неспецифической защиты организма.

4.4. Послеродовое физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка

4.4.4. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим отделения соответствует режиму физиологического отделения с раздельным пребыванием (см. раздел 4.5. данного приложения). При совместном пребывании матери и ребенка по желанию родильницы допускается использование для новорожденного подгузников промышленного производства и детских игрушек из полимерных материалов, предназначенных для данной возрастной группы (типа погремушек) и подлежащих дезинфекции и влажной обработке.

 4.6. Отделение новорожденных

4.6.2. В отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка и при наличии небольшого количества детей в отделении (палате) новорожденных при раздельном пребывании рекомендуется грудное вскармливание по "требованию" младенца.

Вне зависимости от условий пребывания новорожденного (совместно или раздельно с матерью) следует, по возможности, не использовать в рационе новорожденных иную пищу или питье, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

Инструкция по приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара

 Приложение 4
к приказу Минздрава РФ
от 26 ноября 1997 г. N 345

 1. Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие:

 1.1. лихорадочное состояние (температура тела 37,6 градусов С и выше без клинически выраженных других симптомов),

 1.2. длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар),

 1.3. инфекционную патологию, в том числе:

·    воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит,  цистит,  бессимптомная  бактуриурия - 10   КОЕ/мл  мочи  и более);

·   воспалительные заболевания другой локализации (хронический бронхит в стадии обострения, пневмония, отит и др.);

·   острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.);

·   кожные заболевания инфекционной этиологии;

·   инфекционные процессы родовых путей (кольпит, цервицит, кондилломы # );

·   инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, Д, гонорея);

·   инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и меньшей эпидемиологической опасностью для медицинского персонала (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, генитальный герпес и т.п.);

·   туберкулез (закрытая форма любой локализации при отсутствии специализированного стационара).

Беременных рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома (отделения), при отсутствии таковых - в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный диспансер.

 1.4. внутриутробную гибель плода,

 1.5. для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во втором триместре беременности,

 1.6. злокачественные новообразования,

 1.7. аномалии развития плода, выявленные во время беременности (при отсутствии специализированного стационара),

 1.8. родильницы в случае родо родов вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов),

 1.9. необследованные и при отсутствии медицинской документации.

 2. Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:

 2.1. повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 градусов С и выше (при трехкратном измерении через каждый час),

 2.2. лихорадку неясного генеза (температура тела выше 37,6 градусов С), продолжающуюся более 1 суток;

 2.3. послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит, раневую инфекцию, мастит и др.),

 2.4. проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (острая респираторная, вирусная инфекция, ангина, герпес и др.).

 3. В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят родильницу.

 4. Беременные, роженицы и родильницы, страдающие инфекционными заболеваниями, подлежат госпитализации и переводу в соответствующие инфекционные больницы.

 5. При выявлении у беременной, роженицы или родильницы гнойно-воспалительного процесса, в связи с которым ее дальнейшее пребывание в акушерском стационаре представляет эпидемиологическую опасность, женщина подлежит переводу в специализированный стационар соответствующего профиля.

Инструкция по отбору и порядку госпитализации беременных в отделение (палату) дневного пребывания акушерского стационара

 

Приложение 5
к приказу Минздрава РФ
от 26 ноября 1997 г. N 345

 Показания к отбору беременных для госпитализации в стационар дневного пребывания

 Госпитализации в стационар дневного пребывания подлежат беременные:

·                            с вегето-сосудистой дистонией и гипертонической болезнью 1 стадии в I и II триместрах беременности;

·                           с обострением хронического гастрита;

·                           с анемией со снижением гемоглобина не ниже 90 г/л;

·                           с другими экстрагенитальными заболеваниями, нуждающиеся в диагностическом обследовании (при подозрении на порок сердца, для уточнения характера патологии мочевыделительной системы и др.) и лечении;

·                           с ранним токсикозом при отсутствии или при наличии транзиторной кетонурии;

·                           с водянкой беременных без выраженных отеков;

·                           для проведения неспецифической десенсибилизирующей терапии при наличии резус-отрицательной крови;

·                           для обследования и лечения беременных с резус-конфликтом в I и II триместрах беременности;

·                           для оценки состояния плода;

·                           для обследования и лечения при подозрении на фетоплацентарную недостаточность;

·                           в критические сроки беременности при невынашивании в анамнезе без клинических признаков угрозы прерывания;

·                           с угрозой прерывания в I и II триместрах беременности при отсутствии привычных выкидышей в анамнезе и сохраненной шейке матки;

·                           при выписке из стационара после наложения швов на матку по поводу истмико-цервикальной недостаточности;

·                           с другими акушерскими осложнениями, не требующими круглосуточного наблюдения врача;

·                           для проведения медико-генетического обследования, включающего инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.) у беременных высокого риска при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности;

·                           для проведения немедикаментозной терапии (иглорефлексотерапия, психо- и гипнотерапия и др.);

·                           для продолжения наблюдения и лечения после длительного пребывания в стационаре;

·                           с неблагоприятными бытовыми и социальными условиями.