ПРЕДРОДОВЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ
 Для
первородящих женщин таким предварительным маячком может быть отхождение
слизистой пробки из цервикального канала, закрывающей вход из шейки
матки непосредственно в ее полость. Густая слизь белого, желтого или
коричневого цвета, которая может содержать прожилки крови (что
совершенно не опасно), начинает выделяться за один-два дня до начала
родовой деятельности. Этот процесс иногда может сопровождаться
небольшой болью внизу живота. У повторнородящих, если со времени
предыдущих родов прошло немного времени, отхождение слизистой пробки
происходит менее заметно или не происходит вообще.
Чтобы не
пропустить этот момент, важно внимательно следить за вагинальными
выделениями и использовать прокладки (лучше, если прокладки будут не
фабричного производства, а из белой хлопчатобумажной ткани, сложенной в
несколько слоев). Ведь кроме отхождения слизистой пробки на скорое
начало родов может указывать и подтекание околоплодных вод. В отличие
от мочи, которая тоже частично может выделяться под давлением выросшей
матки, околоплодные воды не имеют цвета и запаха. Как правило, они
чистые и прозрачные, но могут иметь зеленоватый оттенок, если время от
времени возникает риск гипоксии.
СХВАТКИ
Мы
уже говорили о том, что первый этап родов — прелиминарный — начинается
за несколько недель до долгожданного события. Проявление же собственно
родовой деятельности — это первые схватки, которые, по мнению нашего
акушера, мы ни при каких обстоятельствах не сможем пропустить.
Ритмичные
сокращения матки, которые сопровождаются болью в низу живота и в
пояснице или болезненными ощущениями опоясывающего характера, возникают
с определенной целью — помочь шейке матки максимально раскрыться. У
первородящих женщин процесс раскрытия длится в течение 10-12 ч, и это,
надо сказать, очень гуманно со стороны природы — дать такое количество
времени на серьезную метаморфозу в организме женщины. Ведь шейка матки,
которая у небеременной женщины имеет вид канала длиной около 4 см и
диаметром около сантиметра, должна к моменту родов превратиться в
плоское кольцо диаметром 10 см. Подготавливаясь к процессу раскрытия,
шейка постепенно размягчается и в ритме родовых схваток постепенно
укорачивается, расширяясь в диаметре.
Первые родовые схватки,
длящиеся по 10-20 с с интервалом в 10-15 мин, регулярными все же не
считаются. Они могут начаться и благополучно закончиться, не становясь
более частыми и интенсивными. Если же при этих сокращениях отмечается
тонус не только в матке, но и в самой шейке, то она начинает постепенно
приоткрываться. К концу первых родовых схваток степень раскрытия
составляет уже 3 см. После этого наступает следующий этап — более
интенсивные регулярные схватки, длящиеся по 20-30 с с интервалом в 5-7
мин, в процессе которых степень раскрытия шейки матки достигает уже 6-7
см. И наконец, третий этап, в результате которого достигается
максимальная степень раскрытия, — это самые интенсивные схватки,
длящиеся до 50-60 с и повторяющиеся через 1-1,5 мин.
Сообщая
своему акушеру о том, какие схватки у вас сейчас наблюдаются, имейте в
виду, что длительность схватки считается с момента возникновения тонуса
матки (можно определить, положив руку на живот: плотная, каменная катка
— тонус) до ее полного расслабления. Интервал же считается с начала
одной схватки до начала другой. Обычно раскрытие шейки матки происходит
по 1 см в 2 ч, и чем больше становится диаметр, тем сильнее
околоплодный пузырь начинает давить на шейку со стороны матки, помогая
тем самым ей расшириться. Излитие околоплодных вод случается при
степени раскрытия 7-8 см. Если этого не происходит, акушер аккуратно
вскрывает амниотический пузырь и раздвигает оболочки для того, чтобы
головка малыша вышла в родовой канал. Эта операция называется
амниотомия.
КАК ИДЕТ МАЛЫШ
На
головке малыша существует два родничка — большой в виде ромба чуть выше
лба и малый в виде треугольника в затылочной части головки. Эти
роднички соединены между собой так называемым стреловидным швом. В
идеальном варианте малый родничок должен находиться выше большого и
располагаться в центре отверстия максимально открытой шейки матки. То
есть выходить из материнского чрева ребенок должен личиком вниз,
максимально прижав подбородок к груди. При таком положении головки
малыш проходит по родовому каналу «своими минимальными размерами», а
значит, встречает на своем пути наименьшее количество препятствий.
Если
же малыш лежит личиком вверх или не прижимает подбородок к груди, это
может значительно осложнить роды вплоть до необходимости хирургического
вмешательства. В любом случае нужно обязательно слушать и выполнять все
рекомендации акушера и врача, наблюдающего за родами. Увы, далеко не
все в процессе родов зависит от нас, поэтому мы должны максимально
помочь малышу, приспосабливаясь к тем условиям, которые складываются
помимо нашей воли.
ПОТУГИ
После
излития околоплодных вод шейка матки, раскрывшись до максимально
возможного предела в 10 см, соскальзывает за головку малыша, оказываясь
во влагалище, которому к тому моменту предстоит очень сильно
растянуться. После небольшой паузы начинается следующий период родов —
потужной. На него может уйти от 15 мин до 4 ч. В среднем у первородящих
женщин при отсутствии осложнений потужной период занимает около 2 ч. В
отличие от схваток, которые возникают спонтанно и представляют собой
неконтролируемые сокращения гладких мышц матки, потуги гораздо легче
контролировать. Они ощущаются как очень сильное давление на прямую
кишку, что объясняется продвижением головки ребенка по влагалищу.
И
это как раз тот самый момент, когда будущая мама должна постараться не
тужиться. Дело в том, что, проходя через влагалище, головка ребенка
вынуждена слегка деформироваться: пластичные кости черепной коробки
немного наезжают одна на другую, чтобы малыш мог поскорее пройти через
этот отрезок пути. Если мама именно сейчас приложит потужное усилие, то
она рискует сильно усложнить ребенку задачу и увеличить вероятность
травмирования стенок влагалища.
Начинать тужиться нужно тогда,
когда головка начнет выходить наружу, чередуя усилие с отдыхом. С этого
самого момента женщине предстоит внимательно слушать акушера, следящего
за процессом родов, чтобы контролировать :вои усилия. При выходе на
свет головка малыша начинает подниматься вверх. Иногда это происходите
большими затруднениями, например, из-за высокой промежности или
неэластичных мышц и кожи. Тогда врач назначает перинеогомию — небольшое
надрезание промежности с последующим наложением швов. Эту операцию
проводят и при других показаниях: высокий риск гипоксии плода,
нарушения его сердечной деятельности, угрожающий разрыв промежности, а
также по показаниям окулиста.
КАК РОЖДАЕТСЯ МАЛЫШ
После
того как показалась головка, наступает очередь плечиков малыша. Выйти
одновременно они не могут, и для того чтобы процесс протекал наиболее
физиологично, ребенку нужно развернуться на бочок. В этом никто, кроме
мамы, ему не поможет, поэтому она должна сделать глубокий вдох и очень
сильно потужиться. Если мама окажется к этому усилию неспособной, всю
работу по развороту ребенка придется делать акушеру, что, конечно, не
очень хорошо для малыша. Пойле того как головка и плечики ребенка
окажутся снаружи, остальные части тела выйдут очень быстро.
В
процессе потуг, как и в процессе схваток, преодолеть болевые ощущения и
сохранить самообладание помогут дыхательные упражнения, в которых мы
практиковались все время подготовки к родам. Постарайтесь не забыть об
этом, несмотря на все волнение и боль. Хотя управлять потоком дыхания,
вы, вероятнее всего, начнете интуитивно, задерживая его на вдохе в
момент наибольшего напряжения и переходя на поверхностное дыхание
тогда, когда акушер попросит вас не тужиться. В кратковременные
промежутки между потугами для восстановления сил постарайтесь дышать
максимально глубоко, медленно вдыхая и так же медленно выдыхая.
Как
только наступит полное облегчение, раздастся первый крик нового жителя
планеты. Первым делом акушер положит малыша маме на живот... И это
самый волнующий момент, о котором каждая женщина мечтает и которого
ждет все девять месяцев! Первая встреча самых родных друг другу людей!
Обязательно поздравьте своего маленького с днем рождения и сообщите
ему, как долго вы его ждали, как рады встрече с ним! Он узнает ваш
голос сразу же, и вы заметите это по его реакции, по его мудрому
взгляду новорожденного. Конечно, после того физического стресса,
который малыш испытает во время рождения, его головка и личико будут
немного опухшими, но маму это временное явление не должно пугать.
ОТТОРЖЕНИЕ ПОСЛЕДА
Через
10-15 мин после рождения малыша происходит рождение последа —
околоплодных оболочек и плаценты. Это безболезненный процесс, который
все же потребует от мамы одной-единственной потуги. Чтобы все произошло
максимально успешно, нужно предварительно эффективно стимулировать
последовую схватку освобожденной матки брюшным дыханием и массированием
сосков. Плацента отделится вся и сразу, а как только она вместе с
околоплодным пузырем выйдет наружу, матка сократится до своих
первоначальных размеров. Если же плацента отойдет от стенок матки не
полностью, то сокращение матки до первоначальных размеров задержится, а
ее открытые кровеносные сосуды начнут обильно кровоточить. В такой
ситуации врачи обычно предпринимают экстренные меры, чтобы очистить
матку от частей последа и остановить кровотечение.
После того
как малышу поставят скобку и перережут пуповину, акушер упаковывает
плаценту вместе с околоплодными оболочками и пупочным канатиком в
специальный пакет и отправляет на гистологический анализ. По итогам
этого исследования делается заключение о том, насколько удачно прошли
роды и какие перспективы в плане здоровья намечаются у мамы и малыша.
НОВОЕ НАЧАЛО
Конечно,
с завершением 40 недели и успешным исходом родов ничего не
заканчивается. Напротив, начинается все самое интересное, ведь
человечек, развившийся внутри вас за девять календарных месяцев, теперь
стал самостоятельным живым существом.
40 НЕДЕЛЯ: КАК РАЗВИВАЕТСЯ МАЛЫШ
 На
этой неделе своего развития плод уже полностью соответствует всем
показателям, характерным для новорожденного ребенка. Чаще всего роды
наступают или в конце предыдущей — тридцать девятой — недели, или в
начале сороковой. Обычно наступлению родов предшествует короткий период
(от одного до трех дней), когда женщина чувствует непродолжительные,
умеренные по силе схваткообразные боли внизу живота, боли в пояснице.
Таким образом начинается деятельность мускулатуры матки,
подготавливающая ее к родам: несколько приоткрывается шейка матки, в
результате чего головка плода теснее прижимается к выходу из полости
матки.
Кости, входящие в состав черепа плода, до самых родов
остаются мягкими и податливыми. В норме они не должны окрепнуть до
плотного состояния. Костей, формирующих свод черепа, четыре — две
теменные, по одной затылочной и лобной. Эти кости соединены между собой
при помощи эластичных, мягких, но упругих соединительнотканных
(состоящих из соединительной ткани) швов, имеющих ширину от 1,5 до 3
мм. Кроме этого, в области сочленения теменных и лобной кости, а также
в области сочленения теменных и затылочной кости существуют два
ромбовидных соединительнотканных образования, именуемых родничками.
Один из них, расположенный на темени, называется большим родничком (его
размеры от 1,5х1,5 см до 2,5х2,5 см), второй, расположенный на затылке,
— малым родничком (его размеры от 0,5х0,5 см до 1,0х1,0 см).
Предназначение швов и родничков, в совокупности с мягкостью и
упругостью костей черепа, состоит в том, чтобы обеспечить возможность
головке плода пройти по родовым путям матери без повреждений как для
плода, так и для матери. Благодаря податливости костей и вытекающей из
этого способности черепа менять свою конфигурацию, во время родов
головка плода становится вытянутой. Такую форму головка новорожденного
ребенка может сохранять в течение нескольких дней после рождения.
С
наступлением родов надпочечники плода начинают усиленно вырабатывать
гормоны стресса — адреналин и норадреналин. Эти гормоны позволяют
организму плода адаптироваться к достаточно продолжительному стрессу и
в дальнейшем успешно приспособиться к совершенно новым для себя
условиям внеутробного существования. Действие этих гормонов заключается
в том, что благодаря им центральная нервная система плода становится
более устойчивой к гипоксии (кислородному голоданию), увеличивает
частоту сердечных сокращений, вызывает централизацию кровообращения
(уменьшает отток крови от сердца и головного мозга к периферическим
органам и тканям), увеличивает уровень сахара в крови. Благодаря этому
увеличивается работоспособность сердечно-сосудистой и нервной систем,
улучшается реакция мышц на нервный импульс. Все это позволяет наиболее
результативно противостоять воздействию стресса.
В ходе родов,
проходя через открывшуюся шейку матки и по влагалищу, плод совершает
максимальное сгибание головки для того, чтобы пройти наиболее узкое
место самым меньшим размером головки, в дальнейшем плод совершает
разворот и двигается по родовым путям как бы винтообразно. Этот
механизм родов также направлен на защиту плода и матери от возможных
повреждений.
Когда в результате очередной потуги (сокращения
матки, направленной на изгнание плода) рождается головка, мать
испытывает выраженное облегчение, ведь головка — наиболее крупная часть
тела плода. Однако роды на этом не заканчиваются, и необходима как
минимум еще одна эффективная потуга для того, чтобы родились плечики
плода.
После рождения ребенка кровоток в пуповине прекращается
самопроизвольно (это происходит через несколько минут после рождения,
даже в том случае, если пуповину не перерезают) или при пересечении
пуповины. Этот момент является пуском первого вдоха — ребенок, как
правило, громко кричит. Прекращение кровотока в пуповине является
пуском для начала внешнего дыхания, и первый вдох сопровождается первым
криком ребенка. Крик без дыхания невозможен. Этот крик позволяет
расправиться легким. Из дыхательных путей новорожденного выделяется
небольшое количество прозрачной жидкости — это околоплодные воды,
заполнявшие легкие до сих пор.
Одновременно с первым вдохом на
ребенка обрушивается огромное количество раздражителей, неведомых ему
ранее: яркий свет, обилие звуков, не приглушенных, как прежде водной
средой, сила земного тяготения, гораздо более низкая температура
окружающей среды, тактильные (кожные) раздражения. Все эти раздражители
еще больше усугубляют родовой стресс. Уровень адреналина в крови
становится еще больше: у только что родившегося ребенка он выше, чем у
взрослого в состоянии даже самого сильного стресса.
К моменту
родов доношенный плод имеет массу в среднем от 3200 до 3800 г. Однако
это показатель может в норме колебаться от 2800 до 4500 г (во многом
это определяется наследственными факторами). Длина тела его составляет
от 48 до 54 см. |
