Известно, что врожденные и наследственные заболевания, пороки развития органов и систем на первом году жизни ребенка могут никак не проявляться внешне. Поэтому судить о здоровье грудничка можно только при регулярном наблюдении педиатра и врачей-специалистов.

Важно помнить, что своевременное выявление заболеваний помогает врачу вовремя назначить необходимое лечение, что будет способствовать скорейшему выздоровлению, а также поможет избежать осложнений. Также диспансеризация помогает выявить факторы, предрасполагающие к развитию заболевания, и провести профилактические мероприятия.
Если неонатолог, наблюдая ребенка в роддоме, сказал, что все хорошо, малыш здоров, это еще не повод, чтобы полностью успокоиться. Это означает, что у ребенка не выявлена грубая патология, которая видна сразу.
В родильном доме у новорожденного малыша берут анализ крови для исключения пяти наследственных заболеваний. Если результат будет положительным, вам сообщат об этом из поликлиники по месту жительства. В число этих заболеваний входят:
• врожденный гипотиреоз - недостаточность функции щитовидной железы;
• галактоземия - наследственное заболевание, при котором отсутствует фермент, расщепляющий галактозу до глюкозы;
• фенилкетонурия - наследственное заболевание, связанное с недостаточностью ферментов, расщепляющих аминокислоты, из которых состоят белки;
• муковисцидоз - наследственное заболевание, характеризующееся поражением желез внешней секреции, нарушениями функции органов дыхания и желудочно-кишечного тракта;
• адреногенитальный синдром -врожденное нарушение синтеза гормонов в надпочечниках.

Все эти болезни требуют как можно более раннего начала лечения или соблюдения специальной диеты, что существенно улучшает прогноз физического и умственного развития таких малышей.
Также в родильном доме проводят аутодиологический скрининг (проверку слуха). При выявленных нарушениях малыша направляют к сурдологу - специалисту, который занимается лечением нарушений слуха.

ДО 1 МЕСЯЦА

Первый месяц жизни ребенка - это адаптация к новым для него условиям жизни. В этот период требуется наиболее тщательное внимание к малышу со стороны педиатра. Для этого периода характерны транзиторные (временные, ограничные) состояния, например физиологическая желтуха. Она называется физиологической потому, что наблюдается у абсолютно здоровых детей. Но если желтуха не проходит в установленные сроки (2 недели), затягивается, очень интенсивна, то это может говорить о наличии заболевания. Требуется обследование, которое, как правило, включает в себя анализы крови (определяют уровень билирубина, который и ответственен за окрашивание кожи и слизистых в характерный желтый цвет, а также функцию печени по некоторым показателям крови). Также проводят УЗИ брюшной полости и другие исследования.
Иногда транзиторные состояния требуют лечения или советов по уходу за малышом, поэтому в первый месяц жизни врач должен посетить здорового малыша как минимум три раза. Особенное значение приобретает наблюдение за эпителизацией (заживлением) пупочной ранки. При выделениях из нее, задержках заживления (более 3 недель), развитии воспаления требуется специальное лечение, а в некоторых случаях - госпитализация, для того чтобы не допустить дальнейшего распространения инфекции.
И конечно, очень важный вопрос для всех родителей, обычно с двухнедельного возраста малыша. - это физиологические кишечные колики (повышенное газообразование, вздутие и боли в животе, беспокойство ребенка, задержка стула). Мало кому удается их избежать. Чтобы помочь крохе преодолеть это состояние, врач даст рекомендации и проверит, не связано ли беспокойство ребенка с некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, например с лактазной недостаточностью (недостатком фермента, расщепляющего молочный сахар), в результате чего возникают повышенное газообразование, боли в животе, срыгивания, жидкий стул с кислым запахом. Колики могут быть также связаны с аллергическим воспалением в кишечнике, обусловленным потреблением кормящей мамой некоторых продуктов питания, чаще всего цельного коровьего молока. И то и другое состояние требует в некоторых случаях лечения, но всегда - соблюдение кормящей мамой диеты (гипоаллергенной, а также с исключением продуктов, приводящих к повышенному газообразованию). Эту диету врач обязательно обсудит во время своих посещений, учитывая индивидуальные особенности крохи.
В течение всего первого месяца жизни педиатр будет наблюдать за прибавкой массы тела ребенка. Это очень важный показатель здоровья для грудничка. Отсутствие прибавки массы тела может указывать как на недостаточное количество поступающего при кормлении грудного молока, так и на различные заболевания, например врожденный порок сердца.

1 МЕСЯЦ

В 1 месяц малышу предстоит первый поход в поликлинику и большое обследование. Необходимо сделать ультразвуковое исследование брюшной полости, почек и мочевого пузыря, тазобедренных суставов, нейросонографию (УЗИ головного мозга через роднички на голове малыша или тонкие кости черепа), а также посетить, кроме педиатра, невролога, офтальмолога, хирурга и ортопеда. Ультразвуковые исследования направлены, в первую очередь, на исключение врожденных аномалий развития внутренних органов.
УЗИ брюшной полости предполагает оценку размеров., строения (для выявления аномалий) и положения печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, сосудов. Кроме того, оно помогает выявить наличие дополнительных образований (например, опухоли). При необходимости УЗИ могут провести по назначению педиатра несколько раз на первом году жизни.
УЗИ почек и мочевого пузыря может выявить нарушение развития почек, что потребует в дальнейшем особенно тщательного наблюдения за ребенком со стороны педиатра, консультацию нефролога, уролога (при некоторых состояниях необходима операция). В данном случае контроль анализов мочи осуществляется чаще, чем в обычной ситуации. Следует отметить, что у ребенка внешне может не быть никаких признаков заболевания.
УЗИ тазобедренных суставов необходимо для исключения дисплазии тазобедренного сустава (недоразвития одного или обоих суставов). При раннем начале лечения этого заболевания выздоровление наступает быстро, а лечение не очень обременительно для малыша. Если этот вид патологии выявляется позже, на втором полугодии жизни, лечение становится более длительным и сложным, может понадобиться ношение специальных приспособлений,гипсовых повязок, которые сковывают движения ребенка и очень неудобны для него. Если это заболевание выявлено в 1 год ипозднее, то может потребоваться даже операция. Осмотр педиатра и ортопеда  заменяет ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, так как внешней симптоматики, характерной для дисплазии тазобедренных суставов, у месячного крохи может и не быть.

Эхокардиография В перечень обязательных методов для диспансеризации на первом году жизни не входит эхокардиография. В первую очередь это связано с отсутствием специальных дорогостоящих датчиков для проведения этого исследования в большинстве городских поликлиник и специалиста, который владеет этим методом исследования. Врожденные пороки сердца встречаются е среднем у 1 из 100 новорожденных детей (это большое количество). При поздней диагностике (а это встречается даже в крупных городах) бывает упущено драгоценное время и ребенок становится неоперабельным или шансы на хорошее качество жизни после операции резко уменьшаются, а сама операция становится более рискованной. Конечно, не все врожденные пороки сердца нужно оперировать сразу - многие из них наблюдают до определенного возраста или не оперируют вообще, но в любом случае необходимо знать о патологии, чтобы вовремя начать лечение.

Нейросонография необходима для -включения врожденных пороков развития головного мозга, оценки характера кровотока в сосудах мозга, определения наличия или отсутствия последствий неблагополучных беременности и родов. Информация, полученная при нейросонографии, помогает неврологу определить прогноз при наличии заболевания, выработать тактику лечения.
Невролог оценивает нервно-психическое развитие малыша, определяет симметричность и выраженность рефлексов, мышечный тонус, размеры большого родничка, размеры и форму головы. Все эти показатели важны для выявления патологии со стороны центральной и периферийной нервной системы. Например, недостаточный прирост окружности головы может быть признаком микроцефалии заболевания, при котором объем мозга меньше обычного, страдает умственное развитие ребенка.
Так как малыш на первом году жизни быстро растет, чуть ли не каждый день у него появляются новые навыки, то и оценка его нервно-психического, эмоционального, моторного и речевого развития должна проводиться неврологом несколько раз в год, чтобы не упустить отставание, а также первые признаки неврологических заболеваний. Таким образом, невролог должен осмотреть кроху еще в 3, 6 и 12 месяцев.
Офтальмолог в 1 месяц жизни оценивает не только остроту зрения малыша (об этом в данном возрасте можно говорить лишь косвенно), но и исключает заболевания глаз, которые в некоторых случаях могут приводить к слепоте при отсутствии   своевременного  лечения(зачастую хирургического). К этим заболеваниям относятся врожденная катаракта (помутнение хрусталика), врожденная глаукома (повышенное внутриглазное давление), ретинобластома (злокачественная опухоль сетчатки).
Кроме того, у новорожденных часто имеется такая проблема, как заращение носослезного канала (это канал, соединяющий глазницу с носовой полостью, его заращение приводит к нарушению оттока слез), что приводит к дакриоциститу (воспалению слезного мешка). Обычно при этом у малыша наблюдаются гнойные выделения из одного или обоих глаз. Назначенное в раннем возрасте правильное лечение позволяет в большинстве случаев избежать бужирования носослезного канала (разрыва сращений в канале специальным инструментом в условиях больницы). Удается также избежать таких осложнений дакриоцистита, как развитие абсцессов (гнойных воспалений тканей с их расплавлением и образованием полости), свищей (патологических сообщений между полыми органами или одним органом и поверхностью тела) слезного мешка и воспалений роговицы (передней прозрачной части наружной оболочки глаза), что крайне опасно для зрения.
Следующий визит к офтальмологу по программе диспансеризации необходим в 1 год, однако в некоторых случаях врач может вам порекомендовать наблюдаться у него чаще. Особенно это касается детей, у которых в 1 месяц не получилось посмотреть глазное дно (например, малыш плохо открывал глазки, сильно беспокоился и был излишне подвижен) или есть предрасположенность к заболеваниям глаз (например, у обоих или одного из родителей миопия).
Хирург-ортопед при осмотре малыша в 1 месяц исключает заболевания костно-мышечного аппарата, которые имеют врожденную природу или появились вследствие травмы в родах, К таким заболеваниям в первую очередь относятся:
• дисплазия тазобедренных суставов; с   мышечная кривошея (врожденное укорочение кивательной мышцы шеи с одной или двух сторон, приводящее к неправильному положению головы, наклону вбок и ее повороту);
• кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу костей черепа, преимущественно за счет родовой травмы);
• синдактилия (сращение пальцев кистей или стоп между собой) или полидактилия (наличие более 5 пальцев на каждой конечности);
• различные виды грыж (пупочная, паховая) и т.д.
Еще раз следует напомнить, что чем раньше выявлено заболевание, тем более успешным будет его лечение. В дальнейшем хирург-ортопед должен осмотреть малыша, как минимум, еще дважды - в 9 месяцев и в 1 год.

3 МЕСЯЦА

В 3 месяца необходимо сдать общий анализ крови и мочи, так как в этот период начинается вакцинация. Данные анализы помогают педиатру не пропустить заболевания, которые могут быть у крохи, начиная с анемии (низкого содержания гемоглобина) и заканчивая более тяжелыми, например иммунодефицитами или патологией почек, при которых вакцинация противопоказана.
Следующая вакцинация проводится в 4, 5 и 6 месяцев. Каждый раз непосредственно перед уколом малыша должен осмотреть педиатр (даже если до этого никакой патологии не было выявлено и ребенок здоров). Врач измеряет температуру, выясняет, нет ли у ребенка первых проявлений острого респираторного вирусного заболевания, что может стать причиной для отсрочки вакцинации.
Общий анализ крови и мочи врач может назначить несколько раз в течение первого года жизни, если возникают показания.
Еще раз напомним, что в 3 месяца, кроме педиатра, малыша осматривает и невролог, который также дает или не дает разрешение на вакцинацию в зависимости от результатов осмотра. Кроме этого, врач оценивает нервно-психическое и моторное развитие крохи, проверяет рефлексы, мышечный тонус, симметричность активных и пассивных движений в конечностях и т.д.

6 МЕСЯЦЕВ