Для правильного планирование беременности,
выявления различных нарушений репродуктивной системы, выбора
оптимального метода контрацепции необходимо иметь четкое представление
о характере менструальной функции женщины, одним из ключевых звеньев
которой является овуляция.
Менструальный цикл женщины, представляющий собой период от 1-го дня
одной менструации до 1-го дня следующей менструации, в среднем
продолжается 28-30 дней. В течение первой половины менструального цикла
в одном из яичников созревает фолликул, представляющий собой пузырек,
заполненный жидкостью и содержащий в себе зреющую яйцеклетку. На 14-15
день цикла происходит овуляция, которая заключается в том, что из
фолликула выходит созревшая яйцеклетка, готовая к оплодотворению.
Зрелая яйцеклетка после овуляции способна к оплодотворению в течение
2 суток, а сперматозоиды обладают оплодотворяющей активностью в течение
4 суток после эякуляции. Следовательно, общий период наиболее вероятной
возможности зачатия составляет 6 дней.
Для определения периода вероятного зачатия используют различные
способы, позволяющие определить момент овуляции, к которым относят:
оценку характера кристаллизации слизи, содержащейся в канале шейки
матки, или кристаллизации слюны; измерение температуры в прямой кишке;
данные ультразвукового исследования; изучение уровня гормонов.
Так, в период овуляции слизь, содержащаяся в канале шейки матки,
после того, как она нанесена на предметное стекло и высушена,
подвергается кристаллизации с образованием рисунка похожего на лист
папоротника. Этот процесс кристаллизации обусловлен рядом биофизических
и биохимических изменений, происходящих в цервикальной слизи.
Активность выработки слизи железами, которые расположены в стенках
канала шейки матки, находится под контролем уровня женских половых
гормонов – эстрогенов. По мере приближения момента овуляции
концентрация и активность эстрогенов возрастает. Это приводит к
увеличению количества вырабатываемой слизи и к повышению в ней солей
натрия и калия. Следовательно, при высыхании слизи происходит
взаимодействие содержащихся в ней солей с муцином, что и образует
рисунок, напоминающий лист папоротника.
При изучении мазка слизи под микроскопом видно, что с 9 дня цикла
появляются слабые признаки кристаллизации. Далее степень выраженности
рисунка постепенно усиливается, более отчетливо проявляется за 3–4 дня
до овуляции и достигает наиболее четких очертаний в день овуляции.
После овуляции кристаллизация уменьшается. Рисунок становится нечетким
и в течение 2-3 дней приобретает «размытый» вид.
Определение времени овуляции при помощи теста кристаллизации шеечной слизи требует ежедневного посещения гинеколога.
В целом ряде случаев из-за патологических изменений в шейке матки или
при воспалительном процессе исследование может быть затруднено или
снижается достоверность результата, так как искажается картина
кристаллизации.
Изменения рисунка кристаллизации во время менструального цикла,
сходные с шеечной слизью, происходят и в слюне. Повышение уровня
эстрогенов по мере приближения овуляции приводит к увеличению в слюне,
также как и в шеечной слизи, количества солей натрия и калия. Их
концентрация достигает максимума в день овуляции, что и приводит к
кристаллизации слюны при высушивании. Достоверность теста
кристаллизации слюны для определения овуляции составляет от 96% до 99%.
Для оценки рисунка кристаллизации слюны и, соответственно,
определения времени овуляции используют различные мини-микроскопы,
представляющие собой компактные и легкие оптические приборы, удобные
для применения в повседневных условиях.
В дни, когда зачатие ещё невозможно (за 5-6 дней до овуляции и
более) или когда она уже невозможна (через 3-4 дня после овуляции),
высохшая слюна образует точкообразный нечеткий рисунок. За 3-4 дня до
овуляции отмечается картина начала формирования папоротникообразной
структуры рисунка. По мере приближения овуляции рисунок будет
становиться более четким, что будет указывать на высокую вероятность
возможности зачатия. В течение 2-3 дней после овуляции происходит
уменьшение четкости рисунка.
Воспалительные процессы в полости рта или в гортани могут привести к
искажению результата. Рекомендуется использовать утреннюю слюну или
воспользоваться тестом не ранее, чем за 2-3 часа до еды, чистки зубов,
употребления алкоголя и курения.
Если продолжительность существования каждой микроскопической картины
кристаллизации как шеечной слизи, так и слюны, а также смена её другой
картиной, имеет постоянный и последовательный характер в соответствии с
фазами менструального цикла, то это свидетельствует об отсутствии его
нарушений, а овуляция происходит в должный срок и в каждый
менструальный цикл. Длительное существование одной и той же картины
кристаллизации, отсутствие или несвоевременная смена её другой картиной
указывает на нарушение функции яичников. В этом случае необходимо
обязательно обратиться к врачу.
Для определения овуляции можно также воспользоваться температурным
тестом, который основан на том, что в зависимости от фазы
менструального цикла температура тела меняется определенным образом.
Наиболее точные данные о характере происходящих термических изменений
можно получить, измеряя температуру в прямой кишке сразу после сна, в
покое, не вставая с постели, ежедневно на протяжении всего
менструального цикла. В первой фазе нормального менструального цикла
температура обычно ниже 37оС. Буквально накануне овуляции она несколько
снижается, а сразу после нее температура повышается на 0,4 – 0,6 оС по
сравнению с исходной и становится, как правило, несколько выше 37 оС.
Происходящие колебания температуры связаны с изменением уровня
эстрогенов в первую и вторую фазы менструального цикла и повышением
уровня прогестерона во вторую фазу. При этомпрогестерон,
который начинает вырабатываться в яичнике в более высоком количестве
именно после овуляции, влияет на центр терморегуляции, что и приводит к
некоторому повышению температуры тела. Если овуляции по каким-то
причинам не происходит, то температура на протяжении всего цикла будет
приблизительно одинаковой.
В рамках комплексной диагностики возможно применение методов
определения уровня женских половых гормонов (различных фракций
эстрогенов и прогестерона), а также фолликулостимулирующего и
лютеинизирующего гормонов в крови. Концентрация этих гормонов меняется
определенным образом по дням в зависимости от фаз менструального цикла,
наличия или отсутствия овуляции.
С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) также возможно
проследить за формированием фолликула, определить его размеры и
установить момент овуляции. О наличии в яичнике зреющего фолликула
свидетельствует полостное образование, постепенно увеличивающееся до
2-3 см в диаметре в первой половине менструального цикла и исчезающее в
его середине. Изменение размеров этого образования, как правило, четко
взаимосвязано с изменениями картины кристаллизации слизи, с величиной
температуры в прямой кишке и с уровнем гормонов. Признаком зрелости
фолликула и скорого (1,5-2 суток) наступления овуляции по данным УЗИ
является обнаружение яйценосного бугорка, который имеет вид небольшого
светлого образования, примыкающего к внутренней поверхности фолликула.
Об овуляции свидетельствует не только исчезновение фолликула, но и
одновременное появление жидкости кзади от матки.
Считается, что УЗИ позволяет получить более достоверную информацию о
созревании фолликулов по сравнению с гормональными тестами, так как
несколько патологически незрелых фолликулов суммарно могут обеспечить
нормальный уровень исследуемых гормонов, что будет создавать ложное
представление о нормальном течении менструального цикла.
В настоящее время УЗИ является одним из важных методов контроля
процесса стимуляции овуляции и ее эффективности. Так, при чрезмерной
стимуляции наблюдается значительное увеличение яичников с формированием
в них множественных полостных структур.
Таким образом, использование различных методик для определения
овуляции дает возможность контролировать характер менструального цикла
и выбрать наиболее благоприятный период для зачатия при планируемой
беременности. Используя эти тесты для предотвращения наступления
нежелательной беременности, можно выбрать наиболее рациональную схему
контрацепции или просто исключить половую активность в те дни, когда
зачатие наиболее вероятно. Применяя перечисленные тесты, возможно также
контролировать эффективность проводимого лечения, направленного на
коррекцию менструальной функции.
Кроме того, с помощью ряда таких несложных тестов, как измерение
температуры в прямой кишке или оценка кристаллизации слюны, женщина
может самостоятельно контролировать свою менструальную функцию. Игорь Олегович Макаров, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории. |