 РАЗМЕРЫ ТАЗА
Очередной
прием у гинеколога — очередная запись в обменной карте. Появились
результаты первых лабораторных анализов. Целой пачкой стандартных форм
медицинской документации они подклеиваются в историю беременности,
которую аккуратно заполняет врач-гинеколог. Сегодня мы продолжаем
вписывать в карту важные цифры, и среди них особая роль отводится
размерам таза.
Несмотря на то что в третьем триместре
увеличивается подвижность тазовых костей и к моменту родов они немного
расходятся, чтобы облегчить прохождение младенца через родовые пути,
проблема анатомически узкого таза все же существует и нередко
становится причиной серьезного осложнения родов. Даже при нормальном
предлежании плода, то есть головкой вниз, и нормальных размерах таза у
мамы прохождение через родовой канал для ребенка становится серьезным
стрессом, хрупкие кости черепной коробки малыша испытывают сильное
давление и часто даже находят друг на друга. Трудно себе представить,
каково приходится малышу, если пробираться приходится через материнские
пути, которые от природы или вследствие каких-то неблагоприятных
факторов значительно уже нормы.
А ведь в числе таких факторов
значатся весьма распространенные явления: рост будущей мамы менее 150
см, травмы тазовой области, искривления позвоночника, болезни
опорно-двигательного аппарата (рахит, сколиоз, кифоз), недостаточное
питание в детском возрасте и даже традиционная для последнего времени
акселерация, при которой у девушек развитие скелета по вертикали
происходит активнее, чем по горизонтали. Кстати, нередко проблему
узкого таза девушки создают себе сами, начиная заталкивать себя в.
узкие джинсы как раз в тот период когда заканчивается формирование
скелета и происходит его окончательное окостенение.
Ранняя
диагностика узкого таза позволяет заранее предусмотреть те сложности, с
которыми будущая мама может столкнуться на поздних сроках беременности,
и по возможности принять необходимые меры для облегчения ее
самочувствия.
Определить основные параметры помогает ряд
измерений, которые проводит врач с помощью тазомера Мартина —
инструмента, внешне напоминающего большой циркуль. Таких параметров
всего четыре, и в обменной карте их записывают после следующих
сокращений:
Dis. sp. (distantia spinarum) — это расстояние между
передними верхними остями (заостренными образованиями) подвздошных
костей, которое в норме составляет 25-26 см;
Dis. cr. (distantia cristarum) — расстояние между самыми отдаленными точками подвздошных гребней, в норме не менее 28-29 см;
Dis. troch. (distantia trochanterica) — расстояние между большими вертелами бедренных костей, обычно 30-31 см;
Con.
ex. (conjugate externa) — расстояние от верхней точки лобкового симфиза
до верхней крестцовой ямки, в норме не менее 20-21 см.
Врач
также оценит форму, степень выраженности и размеры так называемого
«ромба Михаэлиса», расположенного в пояснично-крестцовой зоне и
образованного спинными мышцами сверху и ягодичными — снизу. По
вертикали ромб должен быть не менее 11 см, а по горизонтали — 10 см;
его форма должна быть ясно выражена.
Кроме того, по окружности
запястья на руке можно судить и о толщине костей. Определяется так
называемый индекс Соловьева, который в норме не должен превышать 16 см.
Этот параметр играет важную роль для прогнозирования успешности
естественных родов. ?, В конце первого триместра матка уже значительно
увеличилась в объеме и немного поднялась надлобковым симфизом, так что
врач имеет возможность прощупать, где находится ее дно, и более или
менее точно определить срок беременности. Но на УЗИ, которое по плану
должно проводиться примерно в это же время, на 11-12 неделе, вам
предоставят гораздо более точную и полную информацию о сроке
беременности, а также о развитии и состоянии вашего малыша.
ЧТО ТАКОЕ ПЛАЦЕНТА
С
11 недели малыш вступает в фатальный период своего развития, когда его
органы, сформированные в период эмбриогенеза, активно развиваются,
тренируясь обеспечивать жизнеспособность нового человека после
рождения. Как правило, к этому моменту в том месте, где плодное яйцо
прикрепилось к одной из стенок матки, окончательно формируется и
начинает функционировать совершенно новый орган — плацента. По форме
она представляет собой дискообразное образование примерно 15-20 см в
диаметре и толщиной около 3-3,5 см, которое связано с внешней оболочкой
плодного яйца, состоящей из хориона. Отныне и до самого рождения
ребенка она будет питать и защищать его, обеспечивать процесс обмена
веществ и подачу кислорода. А после того как малыш сделает первый вдох
своими силами, плацента отойдет от стенок матки и покинет материнский
организм.
С точки зрения своей функциональности плацента —
пожалуй, самое гениальное изобретение природы. Будучи тесно связанной с
кровеносной системой матери и кровеносной системой малыша, она
выполняет свои многочисленные функции, не допуская смешивания крови
двух самых родных друг другу существ. Как такое может быть? Ведь кровь
и есть та самая субстанция, с помощью которой происходят все обменные
процессы между организмом мамы и организмом ребенка.
На самом
деле устройство плаценты гораздо сложнее, чем мы могли бы себе
представить. Материнская кровь, циркулирующая в матке, по спиральным
артериям проникает в полость плаценты и омывает собой многочисленные
ворсинчатые образования из хориона, сформированные на ее плодовой
стороне. Внутри этих ворсин спрятаны мельчайшие капилляры, которые
объединяются в более крупные сосуды и через вены пуповины
непосредственно связываются с кровеносной системой плода. Так что когда
мы говорим о плацентарном барьере, обеспечивающем защиту Малыша от
всевозможных биохимических опасностей, то имеем в виду как раз эти
тончайшие хорионические образования. Именно они являются биохимическим
фильтром, и именно через них осуществляется транспортировка кислорода и
питательных веществ от крови матери к крови малыша, а также удаляются
продукты обмена.
Несмотря на столь гениальный замысел природы,
барьерные свойства, которые присущи плаценте, нельзя назвать
совершенными. Многие вредные вещества, попадающие в материнский
организм с пищей, вдыхаемым воздухом или через контакт с окружающими
людьми, с током крови проникают в плаценту и частично преодолевают
защитный слой хорионических ворсин. Это алкоголь, никотин, различные
лекарственные средства на основе антибиотиков, токсические вещества и
даже некоторые виды агрессивных инфекций, безусловно, несущие серьезную
угрозу здоровью будущего ребенка. Тем более что время, когда плацента
только начинает активно работать, перенимая гормональную функцию
желтого тела, являет очередным критическим периодом для плода,
растущего внутри материнской утробы. Поэтому вплоть до пятнадцатой
недели беременности женщине следует особенно тщательно заботиться о
своем самочувствии, гигиене и психологическом комфорте. Не должны об
этом забывать и ее близкие.
11 НЕДЕЛЯ: КАК РАЗВИВАЕТСЯ МАЛЫШ
 Малыш
продолжает стремительно расти. Он ощутимо прибавил в весе — до 8 г — и
по размеру уже сравним с крупной сливой! Активнее всего сейчас и вплоть
до самого рождения у ребенка идет развитие всех структур головного
мозга, поэтому не случайно голова растет быстрее, чем все тело. Сейчас
она составляет примерно половину роста малыша. Удивительно, что даже к
моменту родов этот процесс не завершается, а продолжается еще многие
месяцы после появления младенца на свет, иначе в период внутриутробного
развития его голова достигла бы таких размеров, которые уже просто не
позволили бы ему пройти через материнские родовые пути.
На 11
неделе шея ребенка немного удлиняется, позвоночник несколько
выпрямляется, и теперь малыш может приподнимать подбородок, совершая
небольшие движения головой. Кроме того, уже сейчас пробует свои силы
кишечник, тренируя первые перистальтические колебания; начинают
работать почки, поскольку малыш уже научился заглатывать околоплодные
воды, и теперь ему необходимо налаживать свой собственный водно-солевой
обмен. На кончиках пальцев появляются ногти. Все четче оформляются
внешние половые органы, хотя сделать окончательный вывод по поводу пола
ребенка можно будет лишь спустя две-три недели. |
