Одним из доступных методов преодоления бесплодия является искусственная
инсеминация. Этот метод наиболее приближен к естественному зачатию.
Что такое искусственная инсеминация, и чем она отличается от ЭКО?
Искусственная инсеминация - это введение специально подготовленной
спермы мужчины в матку. При этом дальнейшее происходит, как обычно:
сперматозоиды должны по маточным трубам добраться до яйцеклетки и
оплодотворить ее. При непроходимости труб ИИ (искусственная
инсеминация) не делают, а приступают сразу к ЭКО.
Когда рекомендована процедура искусственной инсеминации?
Основное показание к искусственной инсеминации - шеечный фактор,
когда сперматозоиды мужчины обездвиживаются, попав в канал шейки матки.
Кроме того, ИИ делают при некоторых формах снижения показателей спермы.
Как свидетельствует статистика, в наступлении беременности успеха
добьется та женщина, которая:
- моложе 30 лет,
- с обеими проходимыми трубами,
- принимает препараты для стимуляции овуляции,
- использует качественную сперму.
Какие виды искусственной инсеминации может выбрать женщина?
Есть всего два вида искусственной инсеминации. Какой вид будет для
Вас наиболее оптимален, зависит, конечно же, от показаний спермограммы
вашего мужа.
Инсеминация может проводиться:
- спермой мужа, при наличии у него импотенции, отсутствии эякуляции
или несколько сниженном количестве нормальных сперматозоидов. А также
при вагинизме жены, несостоятельности шейки матки.
- спермой донора, при отсутствии сперматозоидов у мужа или генетических отклонениях.
Как обрабатывают сперму во время процедуры искусственной инсеминации? И обрабатывают ли ее вообще?
Конечно, обрабатывают. Ее сгущают, отстаивают, центрифугируют,
словом, делают более концентрированной и освобожденной от большей части
патологических сперматозоидов.
ПОМНИТЕ! Обязательным условием для лечения бесплодия методом
искусственной инсеминации является абсолютно нормальные проходимые
маточные трубы.
Что же делать в том случае, если при процедуре искусственной инсеминации результат отрицательный?
По мнению исследователей, проведение 3-4 циклов инсеминации
сопоставимо по материальным затратам с одним циклом ЭКО, а дальнейшее
его применение является полностью бесперспективным. И хотя метод ЭКО
считают настоящей революцией в лечении бесплодия, в настоящее время
этот метод из категории научных сенсаций перешел в категорию обычной
лечебной практики, лишний раз подтверждающий, что бесплодие это не
приговор. Главное не терять драгоценное время, а обратиться в тот центр
ЭКО, где Вам действительно могут и хотят помочь.
Залог успеха искусственной инсеминации
Одним из доступных методов преодоления бесплодия является
внутриматочная инсеминация. Этот метод наиболее приближен к
естественному зачатию, является привлекательным с точки зрения
финансов. Эффективность процедуры может быть различной, от 2 до 40%, в
среднем 15 %.
Искусственная инсеминация - это введение специально обработанной
спермы мужчины женщине. Сперма может вводиться во влагалище, в шейку
матки, в брюшную полость, в маточные трубы и в матку. Но должна быть
обязательно обработана. Наиболее эффективным является введение спермы в
полость матки. Далее мы расскажем именно о внутриматочной инсеминации
(ВМИ). В этом случае сперматозоиды, как обычно, должны добраться до
яйцеклетки и оплодотворить ее в маточных трубах.
Существуют обязательные условия, для проведения внутриматочной инсеминации:
- проходимые маточные трубы;
- субфертильные или фертильные показатели спермограммы мужа или сперма донора.
Основными показаниями к инсеминации являются:
шеечный (цервикальный) фактор - когда сперматозоиды мужчины
обездвиживаются, попав в канал шейки матки. Это определяется с помощью
посткоитального теста (или его модификаций - пробы Шуварского, пробы
Курцрока- Миллера);
наличие у мужа импотенции, отсутствии эякуляции;
несколько сниженное количество сперматозоидов;
вагинизм у женщины
Процедура искусственной инсеминации с использованием спермы донора рекомендуется:
при отсутствии сперматозоидов у мужа;
при отсутствии полового партнера у женщины;
при генетических отклонениях у мужа.
Часто стремятся достичь беременности методом внутриматочной инсеминации:
при не тяжелом наружном генитальном эндометриозе 1 степени, после оперативного и гормонального лечения заболевания
при нарушении овуляции
при необъяснимом бесплодии
Программа внутриматочной инсеминации стартует с начала
менструального цикла женщины. Проводится стимуляция овуляции и под
действием лекарственных препаратов созревает от одного до трех
фолликулов, что повышает шансы на успех. В дни овуляции в полость матки
катетером вводится обработанная сперма.
На обработке спермы хотелось бы остановиться особенно, поскольку
введение нативного эякулята в матку чревато неприятными последствиями
(развитием инфекционно-воспалительных заболеваний, развитием
аллергической реакции, вплоть до анафилактического шока).
Необработанный (нативный) эякулят состоит из семенной жидкости,
клеточных элементов, подвижных и неподвижных сперматозоидов, и
микроорганизмов. При половом акте семенная жидкость, клеточные элементы
и неактивные сперматозоиды блокируются на уровне цервикального канала
шейки матки и не попадают в полость матки и маточные трубы. Только
подвижные нормальные сперматозоиды способны к оплодотворению и
зарождению нормального эмбриона.
Обработка спермы полностью повторяет природные свойства шейки -
выделение этой категории сперматозоидов. Стандартная обработка, которая
чаще всего проводится, направлена на центрифугирование спермы и
отделение сперматозоидов от семенной плазы. А каждая сперма требует
индивидуального подхода.
В Клиниках эякулят оценивают перед началом обработки и определяют
индивидуальный способ обработки спермы, который приведет к
максимальному эффекту. Это может быть переосаждение методом
центрифугирования и флотации или переосаждение в градиенте плотности. В
обработке используются специальный набор сред с разной плотностью,
которые обладают бактерицидным эффектом и способны "отсеивать"
неподвижные, патологические сперматозоиды.
После проведенной обработки сперму оценивают для контроля и
специальным катетером вводят в полость матки. Таким образом в матку
попадают "элитные" сперматозоиды, которые при нормальной проходимости
труб и наличии яйцеклеток могут привести к беременности.
Проводить более 3 циклов инсеминации считается нецелесообразным.
При отсутствии беременности за это время стоит начинать думать об ЭКО.
Как показывает статистика, максимальный эффект от процедуры имеют пары:
где женщина моложе 30 лет;
у нее проходимы обе маточные трубы, функция маточных труб не нарушена
используется качественная и правильно обработанная сперма
инсеминация проводится с минимальной стимуляцией овуляции и созревает несколько яйцеклеток.
Если имеется спаечный процесс в малом тазу, в прошлом были
перенесены урогенитальные инфекции, даже после излечения,
воспалительные заболевания (аднексит, сальпингоофорит) в прошлом - всё
это снижает эффективность лечения и частота наступления беременности
приближается к 2 %.
Важно правильно оценивать ситуацию, проводить метод внутриматочной
инсеминации по показаниям, тогда лечение закончиться желанной
беременностью.
Причины неудачи внутриматочной инсеминации
Достижение беременности в программе искусственной инсеминации
приближено к естественному зачатию, которое происходит непосредственно
в организме женщины. Сначала проводится стимуляция овуляции, в
результате которой должно вырасти и созреть один-три фолликул. В день
овуляции вводится обработанная сперма в полость матки. Поскольку
программа приближена к естественному зачатию - 90% процессов скрыто от
врача в недрах организма.
При стимуляции овуляции и ультразвуковом мониторинге видны
жидкостные образования в яичниках, по темпам роста и по структуре
которых мы можем предположить, что они являются фолликулами. Наличие и
качество яйцеклеток в данном случае проконтролировать нельзя, поскольку
для этого требуется проводить пункцию фолликулов и забор клеток. Оценка
наличия яйцеклеток в фолликулярной жидкости и их качества проводится
под микроскопом, это возможно только в цикле ЭКО. В программе ВМИ
нельзя проконтролировать работу маточных труб, попадание яйцеклетки в
маточную трубу, ее продвижение по трубе. Сам факт зачатия (т.е. слияние
сперматозоида с яйцеклеткой и образование эмбриона) также остается за
"кадром" программы. Этот факт можно установить только в цикле ЭКО. При
нарушенной работе маточных труб эмбрион может не попасть в полость
матки в нужный период времени - для имплантации.
Обычно, при отрицательном результате инсеминации, женщину
приглашают для ультразвукового исследования. Оценивается состояние
органов малого таза после стимуляцированного цикла и окончания
менструальных выделений. Говорить о "видимых" возможных причинах
неудачи ВМИ можно. Рассматривают показатели спермограммы в день
введения спермы в полость матки, качество спермы после ее обработки.
Программу оценивают с точки зрения яичникового ответа на стимулирующие
препараты, адекватность состояния эндометрия. В некоторых случаях,
индивидуально, назначаются препараты для поддержки эндометрия.
Дообследование может быть разделено на два направления: мужские
факторы (показатели спермограммы, наличие антиспермальных антител,
"выживаемость" сперматозоидов после обработки спермы) и женские факторы
(биопсия эндометрия - для уточнения состояния эндометрия; анализ крови
на гормоны - при проводимой коррекции уровня таких гормонов как
тестостерон, ДЭА, пролактин).
Хотела бы остановиться на "мужской" составляющей программы
внутриматочной инсеминации. Глядя на результат спермограммы можно
прогнозировать успешность инсеминации с этой точки зрения. Оценивается
объем эякулята и его свойства, общее количество сперматозоидов, их
концентрация, их подвижность, количество патологических сперматозоидов,
наличие антиспермальных антител. В перечне показателей результата
спермограммы, которые делаются в Клинике МАМА, есть важный показатель -
общее количество эффективных сперматозоидов в эякуляте. Норма не менее
10 млн. Это и есть те "элитные" сперматозоиды, которые при введении в
полость матки могут оплодотворить яйцеклетку в организме у женщины. Для
проведения успешной внутриматочной инсеминации этот показатель должен
быть не менее 10 млн. У мужчины могут быть нормальные показатели
спермограммы (когда есть шеечный фактор бесплодия) или есть увеличение
объема эякулята при нормальном количестве подвижных и морфологически
нормальных сперматозоидов (олигозооспермия).
Все другие отклонения спермограммы являются показанием для
проведения программы ЭКО. Повторная инсеминация может быть
запланирована с учетом результатом дообследования, долечивания, но не
ранее чем через один менструальный цикл от последней инсеминации.
|
