 Если состояние матки
характеризуется какими-либо отклонениями от нормы, это может помешать
успешному прикреплению эмбриона (имплантации) или же стать причиной
невынашивания беременности. Наиболее распространенные заболевания
матки, препятствующие возникновению или развитию беременности, – миома,
полипы эндометрия, внутриматочные синехии или врожденные деформации
матки.
Миома матки Среди гинекологических
заболеваний миома матки является одной из наиболее распространенных.
Это доброкачественная опухоль, встречающаяся у 20–25 % женщин
репродуктивного возраста. Развивается эта опухоль в толще мышечного
слоя стенки матки. Она имеет обычно округлую форму и четкие границы,
образуя сходство с узлом (врачи часто так и говорят – узел миомы).
Миома часто приводит к увеличению менструальных кровотечений, вплоть
до развития анемии, причиняет боль и нарушает функции соседних органов.
Кроме того, эта опухоль может привести к бесплодию или невынашиванию
беременности, являясь препятствием в процессе имплантации и развития
эмбриона в матке.
Даже если беременность сохраняется, миома часто становится причиной
патологического течения родов, механического сужения родовых путей,
послеродового кровотечения и сепсиса.
Как лечат миому
Основным методом лечения миомы матки является ее удаление
хирургическим путем. Статистика последних лет показывает, что 50 %
бесплодных женщин, прошедших через удаление миомы матки, забеременели.
Женщина, которой предстоит такая операция, должна знать – основной
целью лечебных манипуляций является подготовка матки к дальнейшей
беременности и родам. Хирургическая операция не ограничивается только
удалением миоматозных узлов. Рана на матке должна быть надежно ушита с
целью формирования крепкого рубца, способного обеспечить матке
вынашивание последующей беременности. Следовательно, очень важно, чтобы
хирург прекрасно владел техникой наложения внутренних швов.
На сегодняшний день оптимальным методом для проведения подобных
операций является лапароскопия, предполагающая удаление узлов до 10 см
в диаметре. Метод лапароскопии при миоме матки дает хорошие результаты
в сочетании с минимальной травматизацией пациентки.
При слишком больших размерах узлов врач может назначить проведение полостной операции.
Полипы эндометрия Еще
одной причиной нарушений работы репродуктивной системы могут стать
полипы эндометрия, препятствующие имплантации эмбриона и являющиеся
частой причиной изменений менструального цикла.
Полип эндометрия возникает в результате очагового разрастания
слизистой оболочки матки (эндометрия). Это образование прорастает из
стенки матки в ее полость и иногда через цервикальный канал достигает
влагалища.
Полип эндометрия может достигать нескольких сантиметров длины. Он
имеет округлую или овальную форму и состоит из тела и ножки. Полипы
могут быть единичными и множественными, располагаются они в области дна
и трубных углов матки.
Причиной развития полипов эндометрия является нарушение гормональной
функции яичников, при котором образуется избыточное количество
эстрогенов по сравнению с прогестероном. Это приводит к тому, что очаг
эндометрия сильно разрастается и не может полностью отторгнуться во
время очередной менструации. Так, в течение нескольких менструальных
циклов формируется полип эндометрия.
Самым частым и почти постоянным проявлением полипов эндометрия
являются нарушения менструального цикла. При полипах на фоне
нормального менструального цикла отмечаются скудные межменструальные и
предменструальные сукровичные выделения, а также увеличение
менструальной кровопотери. Выделения могут носить не только кровянистый
и сукровичный характер, но и проявляться в виде обильных белей.
У женщин репродуктивного возраста полипы эндометрия могут являться
причиной возникновения ациклического кровотечения. Нередко пациенток
беспокоят боли схваткообразного характера, что наблюдается при больших
(более 2 см в длину) полипах. Боли являются свидетельством «рождения»
полипа или отмирания его частей.
Чаще всего подозрение на полип эндометрия возникает у врача при
проведении ультразвукового исследования. Эту информацию может
подтвердить метод гистероскопии, который позволяет не только обнаружить
полипы с высокой степенью точности, но и успешно их удалять. Удаленный
материал отсылается на гистологическое исследование, на основании
которого назначается лечение.
Как лечат полипы
Чаще всего бывает достаточно обычного антибактериального и
противовоспалительного лечения в течение 7—10 дней. В некоторых случаях
врачи назначают гормональное лечение женщин репродуктивного возраста
гормональными низкодозированными контрацептивами в течение 2–3 месяцев.
Продолжать попытки забеременеть можно либо сразу после проведения
медикаментозного лечения либо в следующем цикле после удаления полипа.
Внутриматочные синехии Внутриматочные
синехии представляют собой частичные или полные сращения в полости
матки, возникающие в результате травмы внутреннего слоя эндометрия. Это
могут быть любые оперативные вмешательства на матке, выскабливания
(прерывание беременности, диагностическое выскабливание),
внутриматочная контрацепция (внутриматочная спираль). Кроме того, к
развитию этих образований ведет хроническое воспаление в полости матки
(хронический эндометрит). Воспаление могут вызывать различные
микроорганизмы после осложненных родов, абортов, хирургических
операций. Очень часто наблюдается сочетание факторов – механическая
травма с присоединяющимся воспалением.
Симптомы спаечного процесса в полости матки очень разнообразны и
зависят от степени заращения полости матки. В легких случаях женщина ни
на что не жалуется, и синехии обнаруживаются совершенно случайно при
проведении УЗИ.
При грубых и многочисленных синехиях возникают нарушения
менструального цикла в виде уменьшения менструальной кровопотери,
задержки менструации вплоть до полного ее прекращения – аменореи.
Значительное заращение полости матки и недостаток нормально
функционирующего эндометрия приводят к затруднению имплантации плодного
яйца. Следствием часто становится бесплодие или невынашивание
беременности.
Лечение синехий
В настоящее время единственным методом лечения внутриматочных
синехий является их хирургическое рассечение под контролем
гистероскопа. При этом очень важно не травмировать оставшийся
эндометрий для восстановления нормального менструального цикла и
фертильности.
Врожденные деформации матки Известно
множество вариантов неправильной формы матки. Наиболее часто
встречается седловидная матка (дно матки несколько «вдавлено» в саму ее
полость). При этом формируется своего рода перегородка в полости матки.
В ряде случаев развивается двурогая матка, при этом полость матки
образована как бы двумя «половинками», соединенными между собой в
нижней части матки. Обе эти деформации обычно не мешают оплодотворению,
однако увеличивают риск преждевременных родов и тазового предлежания
плода.
Кроме того, бывает однорогая матка (развивается только одна
половинка матки, вторая или отсутствует, или находится в зачаточном
состоянии). При однорогой матке развиваются только один рог и только
одна труба. Гораздо реже встречается полное удвоение матки, когда
независимо друг от друга развиты оба рога, при этом имеются две шейки
матки.
Происхождение аномалий развития матки связано с генетическими
повреждениями или с действием различных негативных факторов на плод в
первые три месяца внутриутробного развития.
Довольно часто описанные отклонения в развитии матки не имеют
каких-либо симптомов (если не нарушен отток менструальной крови). Более
того, они могут быть выявлены случайно уже после успешных родов. Тем не
менее любая врожденная деформация матки может привести к бесплодию и
невынашиванию беременности. | 
